Stabili i consumi: quasi 2 dosi al giorno a testa nel 2024. Cresce la spesa farmaceutica complessiva
(+2,8%), trainata dall’aumento della spesa pubblica (+7,7%) a fronte di un numero crescente di
terapie innovative e ad alto costo rimborsate dal SSN. I cittadini spendono di più per medicinali
senza ricetta (SOP e OTC) e non rinunciano al farmaco di marca, specie al Sud. Si conferma una
notevole variabilità regionale, in termini di consumi, spesa, aderenza e appropriatezza.
Sono alcuni punti chiave del Rapporto OsMed 2024 sull’uso dei medicinali in Italia, realizzato
dall’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) e pubblicato sul portale istituzionale.
I dati generali di spesa
Nel 2024 la spesa farmaceutica totale è stata pari a 37,2 miliardi di euro (+2,8% rispetto al 2023), di
cui il 72% rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN). La spesa farmaceutica pubblica si è
attestata infatti sui 26,8 miliardi di euro, in crescita rispetto al 2023 (+7,7%).
La spesa territoriale pubblica, comprensiva di quella convenzionata e in distribuzione diretta e per
conto, è stata di 13 miliardi e 700 milioni, con un aumento del 5,1% rispetto all’anno precedente,
determinato, anche quest’anno, dall’incremento della spesa dei farmaci di classe A erogati in
distribuzione diretta (+4,6%) e per conto (+10,9%).
La spesa per i farmaci acquistati dalle strutture sanitarie pubbliche è stata di circa 17,8 miliardi di
euro (301,8 euro pro capite) e ha registrato un incremento del 10% rispetto al 2023, a fronte di un
aumento dei consumi (+4,7%) e del costo medio per giornate di terapia (+4,8%).
La spesa a carico dei cittadini, comprendente la spesa per compartecipazione (ticket regionali e
differenza tra il prezzo del medicinale a brevetto scaduto erogato al paziente e il prezzo di
riferimento), per i medicinali di classe A acquistati privatamente e quella per i farmaci di classe C,
ha raggiunto un valore di 10,2 miliardi di euro nel 2024.
Spesa e prezzo dei farmaci: il confronto europeo
Dal confronto con 9 Paesi europei (Germania, Belgio, Austria, Spagna, Francia, Svezia, Portogallo,
Gran Bretagna e Polonia), la spesa farmaceutica totale italiana – comprensiva della spesa territoriale
pubblica e privata e dell’ospedaliera – con un valore di 672 euro pro capite, è inferiore rispetto a
quella registrata in Germania (742 euro), Austria (733 euro) e Belgio (681 euro), mentre è ben al di
sopra dei valori di Portogallo (481 euro), Svezia (488 euro), Gran Bretagna (541 euro) e della media
dei Paesi europei, pari a 418 euro. Tuttavia, se si considerano le diverse forme di pay-back vigenti
in Italia, tra i quali quello di ripiano dello sfondamento del tetto degli acquisti diretti, non presenti
in altri Paesi europei, la spesa pro capite dell’Italia scende a 627 euro pro capite.
Tale valore si colloca al di sotto della spesa di Francia e Spagna, in linea con la spesa media dell’Europa a 10 Paesi.
Per quanto riguarda i prezzi dei farmaci, se si considera il mercato complessivo, comprensivo dei
farmaci erogati sia in ambito territoriale che ospedaliero, l’Italia ha prezzi inferiori a Belgio (+75,8%),
Germania (+51,9%), Austria (+42,0%), Svezia (+29,5%), Gran Bretagna (+4,2%), Spagna (+3,5%),
mentre in Francia (‐10,6%), Polonia (‐30,4%) e Portogallo (‐37,6%) si registrano prezzi più bassi, ma
sono Paesi nei quali c’è una disponibilità di prodotti anche molto inferiore rispetto a quelli accessibili
in Italia. I prezzi medi europei sono superiori del 62,5% rispetto a quelli applicati in Italia.
I consumi
Nel 2024 in Italia sono state consumate 1.895 dosi di medicinali ogni 1000 abitanti al
giorno, ovvero ogni cittadino, inclusi i bambini, ha assunto circa 1,9 dosi di farmaco. Il 70,8% è
erogato a carico del SSN e il restante 29,2% è acquistato privatamente.
Per quanto riguarda l’assistenza territoriale pubblica e privata, sono state dispensate quasi 2
miliardi di confezioni, in leggera diminuzione rispetto al 2023.
Tra i farmaci rimborsati dal SSN, i medicinali per il sistema cardiovascolare si confermano al primo
posto per consumi (523 dosi giornaliere per 1000 abitanti) e al secondo per spesa (3,7 miliardi di
euro) dietro agli antitumorali e immunomodulatori (circa 8,2 miliardi di euro). Al secondo posto
per consumi si collocano i farmaci dell’apparato gastrointestinale e metabolismo (296 dosi
giornaliere per 1000 abitanti), che sono la terza categoria in termini di spesa (3 miliardi e 495 milioni
di euro), con una spesa pro capite SSN pari a 59,3 euro, in aumento del 5,1% rispetto all’anno
precedente.
I farmaci del sangue e organi emopoietici occupano il terzo posto in termini di consumi (145,2 dosi
giornaliere per 1000 abitanti) e il quinto in termini di spesa (2 miliardi e 647 milioni di euro).
I farmaci del sistema nervoso centrale si posizionano al quarto posto per consumi (99,8 dosi
giornaliere per 1.000 abitanti) e al sesto in termini di spesa (2 miliardi e 148 milioni di euro).
Complessivamente, nel 2024 il 68% degli assistiti ha ricevuto almeno una prescrizione di farmaci, le
donne (72,1%) più degli uomini (63,6%). Le differenze di sesso sono più marcate nella fascia di età
tra i 20 e i 59 anni, in cui le donne hanno più prescrizioni di antibiotici (utilizzati per il trattamento
delle infezioni delle vie urinarie), antianemici e farmaci del sistema nervoso centrale, in particolare
antidepressivi.
Farmaci in età pediatrica: antinfettivi i più utilizzati, aumentano le prescrizioni di psicofarmaci
Nel corso del 2024, circa 4,6 milioni di bambini e adolescenti hanno ricevuto almeno una
prescrizione farmaceutica, pari al 50,9% della popolazione pediatrica italiana, con una prevalenza
leggermente superiore nei maschi rispetto alle femmine (51,9% contro 49,9%).
Gli antinfettivi per uso sistemico si confermano la categoria terapeutica a maggiore consumo in età
pediatrica, seguiti dai farmaci dell’apparato respiratorio e dai preparati ormonali sistemici, esclusi
quelli sessuali e insuline; per tutte le categorie si osserva un incremento dei consumi rispetto
all’anno precedente. I farmaci del sistema nervoso centrale (antiepilettici, antipsicotici,
antidepressivi e psicostimolanti) sono al quarto posto tra i medicinali più prescritti, con un consumo
pari all’8% del totale e un aumento del 4,1% rispetto al 2023.
Dal 2016 sono più che raddoppiati sia la prevalenza d’uso che i consumi di psicofarmaci. Sebbene si
mantengano ancora su livelli bassi, si è passati da 20,6 confezioni per 1000 bambini (prevalenza pari
allo 0,26%) nel 2016 a 59,3 confezioni per 1000 bambini (prevalenza dello 0,57%) nel 2024. Si tratta
soprattutto di antipsicotici, antidepressivi e farmaci per l’ADHD. Il ricorso agli psicofarmaci presenta
un andamento crescente per età, raggiungendo il massimo nella fascia 12‐17 anni, nella quale si
registra un consumo di 129,1 confezioni per 1000 e una prevalenza dell’1,17%. Un trend in crescita,
in linea con i risultati di altri studi epidemiologici internazionali pubblicati, che evidenziano una
generale tendenza all’aumento dei tassi di prescrizione di questi medicinali in tutti i Paesi del
mondo, soprattutto in seguito alla pandemia di COVID‐19. In Italia, nonostante l’aumento osservato
negli ultimi anni, in parte legato alle conseguenze dell’emergenza pandemica sulla salute mentale
di bambini e adolescenti, l’uso dei farmaci psicotropi rimane sensibilmente più basso rispetto ad
altri Paesi. Nel 2024 la prescrizione di questi medicinali nella popolazione pediatrica italiana si
attesta allo 0,57%, un dato sì raddoppiato rispetto al 2020 (0,30%), ma ancora inferiore rispetto ad
altri Paesi europei (ad esempio la Francia con 1,61%) ed extra‐europei (USA 24,7%‐26,3%).
Oltre 10 farmaci per un anziano su tre, aderenza alle terapie a rischio
Anche per il 2024 il Rapporto conferma un trend di spesa e consumi crescente con l’età.
Nella popolazione anziana la spesa media per utilizzatore ammonta a 570,2 euro (621,6 nei maschi
e 529,5 nelle femmine), in lieve aumento rispetto al 2023 (+1,2%). Ben il 97,4% degli anziani ha
ricevuto nel corso dell’anno almeno una prescrizione farmacologica. In media si arriva a oltre 3,4
dosi al giorno, gli uomini ne prendono più delle donne. Per entrambi i sessi, all’aumentare dell’età
si assiste a un progressivo incremento del numero di principi attivi assunti. Il 68,1% degli over 65 ha
ricevuto prescrizioni di almeno 5 diverse sostanze (politerapia) nel corso del 2024 e circa uno su tre
(28,3%) ha assunto almeno 10 principi attivi diversi. Inoltre, dal Rapporto emerge che il 33,1% della
popolazione anziana (3 pazienti su 10) assume almeno 5 differenti farmaci per almeno 6 mesi nel
corso di un anno (politerapia cronica), con un andamento crescente all’aumentare dell’età: fra gli
85 e gli 89 anni si raggiunge il picco del 43,7%, quasi uno su due.
Più farmaci, più dosi, più occasioni di errore e di abbandono: seguire bene la cura, per il tempo
necessario, diventa difficile. La scarsa aderenza del paziente alle prescrizioni del medico è la
principale causa di non efficacia delle terapie farmacologiche. Nel caso di terapie croniche,
inadeguati livelli di aderenza e persistenza al trattamento sono associati a un aumento degli
interventi di assistenza sanitaria, morbilità e mortalità, rappresentando un danno sia per il paziente
che per il Servizio Sanitario Nazionale. La popolazione anziana è quella più a rischio.
Ma l’aderenza alla cura varia anche a seconda della categoria terapeutica: maggiori criticità si
osservano con i farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie (52,2% pazienti con bassa
aderenza), gli antidepressivi (28,1%, con la conseguenza di una cronicizzazione della malattia) e i
farmaci antidiabetici (22,6%, in calo del 5% rispetto all’anno precedente). Minori criticità si
osservano con i farmaci per il trattamento dell’osteoporosi (68,7% pazienti con alta aderenza)
seguiti dalla terapia per l’ipertrofia prostatica benigna (64,9%), dagli antiaggreganti (61,8%),
anticoagulanti (53,2%) e antipertensivi (52,6%). Per i farmaci lipolipemizzanti l’alta aderenza è pari
al 45,6% dei pazienti in trattamento: il dato è in aumento dal 2019 (+4% rispetto al 2023), ma ci sono
ancora margini di miglioramento anche per questi medicinali.
Per quasi tutte le categorie terapeutiche analizzate poco più della metà dei pazienti era ancora in
trattamento dopo 12 mesi, con valori massimi per gli anticoagulanti (66,6%), mentre per i farmaci
per asma e BPCO si registra il 50% di probabilità di interrompere la terapia dopo appena 36 giorni.
Tendenzialmente le donne sono meno aderenti e persistenti degli uomini per tutte le categorie
terapeutiche analizzate e le Regioni del Sud registrano livelli di aderenza e persistenza al
trattamento più bassi rispetto al resto d’Italia.
Gli antidiabetici: consumi orientati sui farmaci più recenti
Nel 2024 gli antidiabetici hanno registrato una spesa pubblica complessiva di 1 miliardo e 642 milioni
di euro, con un aumento del 13,2% rispetto al 2023. Sono infatti aumentati sia i consumi (+4,3%) sia
il costo medio per dose (+8,3%), con uno spostamento dei consumi verso categorie di farmaci di più
recente introduzione in terapia, come gli analoghi del GLP-1, le gliflozine e le loro associazioni.
In particolare, gli analoghi del Glp-1, a cui appartiene la semaglutide, nonostante una riduzione del
costo medio pari all’1,8%, registrano un aumento di spesa dell’11,5% e dei consumi del 13,3%, con
la sola semaglutide che cresce rispettivamente del 58,4% e del 59,8%. Nel 2024 sono la categoria,
da sola o in associazione alle insuline, che registra il costo annuale per utilizzatore più elevato (722,5
euro per gli analoghi del GLP‐1 da soli e 736,1 in associazione alle insuline).
Le gliptine da sole registrano un aumento di spesa (+35,5%) attribuibile esclusivamente
all’incremento del costo medio per giornata di terapia (+40,3%), considerando la contrazione del
3,7% dei consumi. Infine, per le gliflozine da sole si rileva un aumento di spesa del 39,6% e dei
consumi del 45,1% (ma una riduzione del costo medio per giornata di terapia del 4,1%).
La metformina, quando usata da sola, è ancora il farmaco più utilizzato nel trattamento del diabete
(23,4 dosi giornaliere ogni 1000 abitanti), pari al 31,5% del totale, mentre i nuovi farmaci agonisti
dei recettori GIP e GLP-1, rappresentati dalla tirzepatide, sono la categoria a maggior costo medio
per giornata di terapia con un valore di 130,57 euro.
Il consumo di antibiotici: si conferma marcata variabilità regionale
Resta ancora elevato il consumo di antibiotici in Italia, sebbene il 2024 abbia mostrato un lieve calo
rispetto al 2023 (-1,3%), attestandosi a 16,9 dosi giornaliere ogni mille abitanti.
Quasi 4 persone su 10 hanno ricevuto almeno una prescrizione di antibiotico nel 2024, con una
prevalenza d’uso più elevata nei bambini fino a 4 anni di età (45‐47%) e negli over 85 (54‐58%).
L’amoxicillina+acido clavulanico, antibiotico ad ampio spettro ampiamente impiegato in ambito
pediatrico, si conferma la molecola a maggior utilizzo con 6,4 dosi giornaliere ogni mille abitanti
(pari al 38% dell’intera categoria) e a maggiore spesa (3,13 euro pro capite), seguito per consumi
dalla claritromicina (1,9 dosi giornaliere per mille abitanti) e dall’azitromicina (1,6 dosi giornaliere
per mille abitanti).
Livelli più elevati nell’utilizzo di antibiotici si registrano ancora al Sud, dove il 43,6% della
popolazione ne ha assunto almeno uno in corso d’anno, contro il 40,1% del Centro e il 30,6% del
Nord. In generale, le Regioni del Sud e Isole, pur mostrando nel confronto con il 2023 una riduzione
del consumo del 5,1%, presentano non solo una maggiore prevalenza d’uso e un maggiore consumo
di antibiotici, ma anche un costo più elevato per singolo utilizzatore rispetto al Nord e al Centro.
Differenze che fanno riflettere anche su prescrizioni e consumi non sempre appropriati.
“I dati di prevalenza d’uso – si legge nel Rapporto – evidenziano la necessità di potenziare i
programmi di ‘Antimicrobial Stewardship’ (gestione antimicrobica), specialmente nelle popolazioni
con la prevalenza d’uso più alta, per ottimizzare il consumo e ridurre il fenomeno dell’antibioticoresistenza”.
Equivalenti in lieve crescita, ma l’Italia è ancora terzultima in Europa
Gli equivalenti hanno rappresentato nel 2024 il 23,5% della spesa e il 31,6% dei consumi, con un
trend di crescita che negli ultimi 5 anni è stato costante ma tuttavia limitato. Il consumo di generici
in Italia resta infatti basso, soprattutto se confrontato con quello di altri Paesi europei, collocando
l’Italia al terz’ultimo posto in Europa, con una percentuale del 56% di equivalenti sul consumo
territoriale.
Eppure l’uso degli equivalenti consente risparmi significativi sia per il Servizio Sanitario Nazionale
che per il cittadino. Tra il 2017 e il 2024 l’analisi condotta da AIFA su 10 principi attivi ha stimato un
risparmio per il SSN di circa 5,3 miliardi di euro (1,2 miliardi di euro solo nel 2024) sulla spesa per i
farmaci di classe A rimborsati dal SSN, a seguito dell’ingresso dei farmaci equivalenti nelle liste di
trasparenza AIFA. I principi attivi che hanno generato i risparmi maggiori sono stati la rosuvastatina
e l’associazione ezetimibe/simvastatina.
Ammonta inoltre a circa 1 miliardo di euro la spesa di compartecipazione sostenuta dai cittadini
come differenza tra il prezzo del medicinale a brevetto scaduto e il prezzo dell’equivalente
rimborsato. Un dato stabile rispetto al 2023, con una spesa pro capite che va da 22,4 euro al Sud e
nelle Isole a 14,2 euro al Nord. Come evidenzia un’analisi di correlazione tra la spesa per
compartecipazione e il reddito pro capite regionale, sono proprio le Regioni a più basso reddito
quelle in cui si spende di più per avere il farmaco di marca a brevetto scaduto (in particolare Calabria,
Sicilia e Campania).
Si conferma inoltre una profonda eterogeneità regionale nell’uso dei farmaci equivalenti. Il Nord
consuma la percentuale maggiore di generici (45,5%) rispetto al Centro (34,2%) e al Sud e Isole
(25,3%). Al contrario, nelle Regioni del Sud e Isole prevale nettamente il consumo del farmaco ex
originator (75% della quota a brevetto scaduto), che costa di più, facendo lievitare la spesa pro
capite per i farmaci a brevetto scaduto nel complesso.
Campania, Calabria, Basilicata e Sicilia mostrano un minor ricorso agli equivalenti (19-22%),
contrariamente alla Provincia Autonoma di Trento e alla Lombardia per le quali si registrano i valori
più alti (45% e 44% rispettivamente).
In controtendenza rispetto agli equivalenti, l’Italia è invece al primo posto nell’incidenza della spesa
(59,8%) e del consumo (72,2%) di farmaci biosimilari rispetto alla media europea.
Supera quota 10 miliardi la spesa privata
La spesa privata complessiva (comprensiva di compartecipazione, acquisto privato di classe A, classe
C con ricetta e SOP/OTC) è stata di 10,2 miliardi di euro nel 2024.
Tra i farmaci di fascia A acquistati privatamente dai cittadini nel 2024 con una spesa di 1,6 miliardi
di euro, colecalciferolo, amoxicillina/acido clavulanico e ibuprofene si collocano di nuovo ai primi
tre posti, con un aumento di spesa del 4,5% per il colecalciferolo, una riduzione del 7,8%
dell’associazione amoxicillina/acido clavulanico e una sostanziale stabilità (+0,1%) per l’ibuprofene.
I medicinali dell’apparato gastrointestinale risultano comunque i più utilizzati tra le prime 20
categorie di farmaci di classe A acquistati privatamente (81,8 dosi giornaliere ogni mille abitanti,
pari al 37,5% del totale).
La spesa per i farmaci di Classe C (interamente a carico del cittadino) nel 2024 supera i 7 miliardi di
euro, con un lieve decremento dell’1,96% rispetto al 2023. Il 52% è relativo a farmaci con obbligo di
prescrizione medica (3,7 miliardi di euro), e il restante 48% a farmaci di automedicazione (3,4
miliardi).
I farmaci di classe C con ricetta registrano una riduzione della spesa pari al 4,9% rispetto al 2023,
determinata da una riduzione della quantità (‐2,8%) e dei prezzi (‐1,1%).
Le categorie di farmaci di classe C con ricetta maggiormente acquistati dai cittadini nel 2024 si
confermano essere le benzodiazepine (ansiolitici, 371 milioni di euro), gli analgesici e gli antipiretici
e i farmaci per la disfunzione erettile. Per questi ultimi nel 2024 sono stati spesi circa 245 milioni di
euro. Particolarmente importante risulta l’incremento di spesa privata degli analoghi del recettore
GLP‐1 utilizzati per perdere peso, per lo più attribuibile ad un corrispettivo aumento dei consumi
(+78,7%) nel 2024. Nella classifica dei primi 30 principi a maggiore spesa nel 2024 entra la
semagutide, non presente nell’anno precedente, con una spesa di 55,3 milioni di euro, a cui si
aggiungono 21,8 milioni di acquisto privato di fascia A.
Tra i farmaci di automedicazione, i derivati dell’acido propionico (FANS) rappresentano l’11,5%
della spesa complessiva con un valore di 384,7 milioni di euro, sostanzialmente stabili rispetto al
2023. I primi principi attivi per spesa si confermano ibuprofene e diclofenac, che mostrano
rispettivamente una leggera riduzione (‐0,6%) e un consistente aumento (+6,4%).
Aumenta il numero di terapie avanzate e farmaci per le malattie rare rimborsati dal SSN
Il numero di terapie avanzate autorizzate in Italia è aumentato progressivamente negli anni,
passando da due nel 2019 a un totale di 12 terapie rimborsate nel 2024. Di queste 11 sono quelle
commercializzate nel periodo 2019‐2024 (5 CAR‐T, 4 terapie geniche in vivo, una terapia genica ex‐
vivo e un prodotto di ingegneria tissutale), per un totale di 17 indicazioni rimborsate, oltre la metà
in campo onco‐ematologico.
Parallelamente sono aumentati anche i valori di spesa e consumo; la prima è passata da un totale
di 1,38 milioni di euro nel 2019 (pari allo 0,01% della spesa totale per gli acquisti diretti) a un valore
di 194,48 milioni nel 2024 (con una incidenza di circa l’1,2% sulla spesa per acquisti diretti), in
aumento del 60,2% rispetto al 2023. Anche i consumi sono aumentati, passando dalle 14 confezioni
erogate nel 2019 alle 1.016 confezioni del 2024, più del doppio rispetto all’anno precedente.
Cresce nel 2024 anche la spesa per i farmaci orfani, comprensiva dell’acquisto da parte delle
strutture sanitarie pubbliche e dell’erogazione in regime di assistenza convenzionata, con un
incremento del 5,9% rispetto al 2023, attestandosi a 2,36 miliardi di euro, corrispondente all’8,3%
della spesa farmaceutica a carico del SSN. La prima categoria terapeutica per spesa e consumi è
quella dei farmaci antineoplastici e immunomodulatori (rispettivamente 47,3% e 49,6%). La più alta
incidenza di consumi e spesa riguarda nello specifico i farmaci utilizzati nei linfomi, mielomi e altre
malattie onco‐ematologiche e nelle malattie genetiche, riconfermando lo stesso andamento dello
scorso anno.